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2019-06-10
急診心肺復蘇簡稱CPR，作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不*，抵抗力差，CPR救治成功率普遍偏低。本文分析了兒科急診心肺復蘇的特點，提出提高心肺復蘇存活率的措施，現(xiàn)報告總結(jié)如下：
QS/CPR170
1.0
同一種疾病，由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時機等諸多因素存在區(qū)別，導致同樣的治療，預后也可能有很大的差別。比如對于心跳驟停復蘇成功的患者，醫(yī)生要及時地對其左心室功能進行評估，這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復發(fā)的可能性較大、對抗心律失常藥物的反應較差而進行預后的步，隨后就應該根據(jù)患者情況密切觀察，準備救治方案。患者心肺復蘇后住院期甚至出院后死亡，出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象，常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染以及低心排血量，這是預后很差的結(jié)果。此外，患兒復蘇后按時服藥、遵守醫(yī)囑，積極配合治療，則發(fā)生再次生命危險的幾率較低，這就是預后較好的結(jié)果。
1.1
措施 由于意外的不可預測性，大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外，在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時間中，往往是進行救治的關鍵時刻，但很多情況下，監(jiān)護人或目擊者采取無作為方式錯過了z佳時機，導致兒科CPR成功率降低。實際上，監(jiān)護人或目擊者時間打“120”后，可以采取的措施還有很多，而且這些措施不具備操作難度或者技術專業(yè)性要求，比如對于意外傷害(溺水等)導致的心跳呼吸驟停，監(jiān)護人或目擊者可及時清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對患者實施持續(xù)有效的胸外按壓；后采取人工呼吸進行氧氣輸送。為患者爭取寶貴的治療時間。因此，要提高兒科心肺復蘇成功率，要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。
1.2
醫(yī)院方面 要本著“患兒，生命”的理念，加大醫(yī)院基礎設施的建設與維護，比如充足的救護車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設施、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員等。同時，要對醫(yī)護人員外出救治的效率加強培訓，包括人員配合和分工。對于需要心肺復蘇治療的患者來說，臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生，必須及時地給予搶救復蘇，否則4-6min后會對患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害，因此心跳驟停后的心肺復蘇必須在現(xiàn)場立即進行，這就要求醫(yī)護人員及時準確地做出判斷，果斷開啟急救反應系統(tǒng)如胸外按壓等。
1.3
在監(jiān)護人或目擊者方面 要加強急救常識的學習。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，在院外及時地急救，尤其是救護車以及專業(yè)醫(yī)護人員到達前進行關鍵的搶救，對于提高心肺復蘇成功率具有非常大的作用，進行院外搶救的患兒存活率達到88.89%。因此，對于我國來說，中國兒童心肺復蘇模擬人培訓工程的開展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復蘇兒童的治療包括所有心肺復蘇的成年患者爭得寶貴的治療時機和生命。
綜上所述，兒科急診心肺復蘇的成功率高低，需要患方和醫(yī)方的共同努力。當意外發(fā)生時家長切忌慌張，應該立即打急救電話，判斷患兒心跳驟停后，立馬進行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復蘇術普及，可使患者的生命多一重保障。
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