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2019-08-26
心肺復(fù)蘇的步驟和要點(diǎn)
現(xiàn)在的心肺復(fù)蘇術(shù)主要包含三種基本急救技巧，C-A-B，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。其簡潔版流程如下：
1、確認(rèn)現(xiàn)場安全
如果有可能發(fā)生倒塌、毒氣中毒等危險(xiǎn)環(huán)境，先快速搬到安全地方進(jìn)行。如果是火災(zāi)現(xiàn)場，或有觸電危險(xiǎn)、地形險(xiǎn)惡等情況，則不可冒然現(xiàn)場施行。要確定現(xiàn)場安全才在現(xiàn)場搶救，防止次生擴(kuò)大。
2、判斷意識反應(yīng)
采用拍打肩部，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”。
如無反應(yīng)，則確定為意識喪失。
3、呼救
要保持鎮(zhèn)定，莫慌亂！
大聲呼叫來人。
吩咐他人（沒人時(shí)，則是自己）打急救電話，獲得AED（自動體外除顫器）。
告知病人所在的位置。
4、判斷脈搏和呼吸
施救者用兩手指腹壓在病人的喉結(jié)旁2厘米（觸摸頸動脈），同時(shí)雙眼觀察胸廓有無起伏5~10秒，觀察過程中用心里默算1001、1002、1003……1007來判斷秒數(shù)。
非專業(yè)搶救人員可不需要判斷患者呼吸。因?yàn)楹粑⑷醯幕颊?0%的心跳已經(jīng)停止。因此，當(dāng)患者判斷無意識、無脈搏時(shí)，即使是無呼吸或間斷呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。
雖然有指南和相關(guān)資料有寫，“非專業(yè)搶救人員不需要判斷脈搏（心跳）”，但我認(rèn)為這是不妥的，比如低血糖或腦卒中發(fā)生深昏迷的病人，很多只是昏迷并還沒有心跳停止。為了避免“好心辦壞事”（在非心跳驟?；颊呱砩蠈?shí)施胸外心臟按壓），我還是建議要判斷有無脈搏?？梢圆慌袛嗪粑?，是因?yàn)槿绻奶淹Ｖ?，呼吸很快必定停，更何況按壓主要是針對心跳停止。所以，非專業(yè)人員，需判斷意識和脈搏（心跳），可不判斷呼吸。
5、擺好心肺復(fù)蘇的體位
迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開衣領(lǐng)，頭后仰。
6、按壓的位置
按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（女性病人有時(shí)不適用），或劍突上兩橫指(胸骨下半部)。
注意：在心跳停止情況下施行這種按壓，切忌在清醒或昏迷但沒有心跳停止的人身上實(shí)施。
7、按壓方法
以左手掌根接觸，右手重疊，左手指尖翹起右手扣于其上；雙手垂直于胸壁進(jìn)行按壓。按壓時(shí)，上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓盡量不中斷（中斷時(shí)間長不要超過10秒）。按壓間隙盡可能放松，讓胸廓充分回彈，以利于血液回流，但掌根勿離開胸壁，按壓和放松時(shí)間比例相同。
頻率：100～120次/分。
深度：5～6厘米。
胸外按壓與人工按壓比例：30:2。
8、開放氣道
開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）
9、人工呼吸
可采用口對口人工呼吸或簡易呼吸氣囊輔助通氣。
10、復(fù)檢
判斷大動脈搏動是否恢復(fù)
呼吸是否恢復(fù)
判斷時(shí)間為5~10秒鐘。
心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)
自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈（可選擇頸動脈、股動脈、橈動脈中之一）搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。
自主呼吸恢復(fù)：胸廓有自主起伏。
瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。
缺氧改善：發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。
腦功能有恢復(fù)表現(xiàn)：眼球有活動，肢體有活動。
終止復(fù)蘇的指標(biāo)
復(fù)蘇成功：自主呼吸和心跳已恢復(fù)良好（有些僅有心跳恢復(fù)，呼吸仍需呼吸機(jī)輔助亦可），轉(zhuǎn)入下一階段治療。
復(fù)蘇失?。航?jīng)積極正確的心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，心電圖仍成一條直線，自主呼吸和自主心跳一直未能恢復(fù)，腦干反射全部消失，可判斷為已臨床死亡。觸電、溺水、新生兒者等特殊情況，搶救時(shí)間可延長1～2小時(shí)。
文章來源：上海啟沭醫(yī)學(xué)儀器有限公司
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